新型冠状病毒感染性强、临床表现多样，严重影响民众健康，疫情期间制定科学规范的工作流程对防控工作具有重要意义。糖尿病足是严重影响糖尿病患者健康的慢性并发症之一，致死率、致残率均较高。为了规范糖尿病足患者在疫期的诊治，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组根据国家相关指南、查阅最新文献并结合防疫工作中积累的经验，针对糖尿病足临床工作关键问题，特起草新型冠状病毒肺炎背景下糖尿病足规范化诊治的工作建议。

住院糖尿病足患者的管理

糖尿病足患者可能因为足部或其他部位感染、甚至败血症，出现发热；合并慢性阻塞性肺疾病急性发作，导致咳嗽、咯痰；合并糖尿病胃肠自主神经病变或抗生素不规范使用导致肠道菌群失调，出现腹泻等消化道症状，这些症状与感染2019-nCoV所表现的临床症状部分相似。因此，患者一旦出现上述症状，应注意评估2019-nCoV感染的可能。

一、新入院糖尿病足患者均应筛查是否存在2019-nCoV感染

1．所有医护人员、患者及家属在病房均需佩戴医用外科口罩，医护人员应该戴一次性手术帽子。

2．有条件的病房在距离护士站较远且相对通风处设立"过渡"病房，对新老患者进行分区收治。

3．对新入院的患者进行COVID-19流行病学史和相关临床症状的再次详细询问，患者及家属需签字确认。

4．住院期间再次出现发热、咳嗽等症状的患者，建议立即请感染科或呼吸内科会诊，急诊查血常规、炎性标志物（降钙素原、C反应蛋白及血沉等）及胸部CT，必要时通过鼻咽及咽拭子、深部痰或粪便进行2019-nCoV核酸检测。

5．排查期间密切观察患者是否具有可疑症状及体征。

6．一旦疑似或者确诊COVID-19，立即转入定点医院"隔离"病房救治。

二、住院糖尿病足患者的COVID-19预防及筛查

由于糖尿病足患者住院时间较长，住院期间可能接触到陪护、探视人员、同病房其他人员以及外出检查等，应注意防范院内感染。建议：

1．密切监测患者发生的各种症状及体征，注意与COVID-19鉴别。

2．合理安排患者外出检查并做好防护，只完成对疾病诊治有紧急需求的辅助检查项目。

3．严格管理陪护人员，禁止外来人员探视，原则上不更换陪护，更换陪护必须提前报告医护人员进行评估。

加强临床一线医护人员的防护

由于糖尿病足的临床表现与COVID-19感染症状时有重叠，且局部清创需频繁接触患者，因此，糖尿病足诊治过程中需临床一线医护人员全程加强防护，在规范管理糖尿病足的情况下，有效管控COVID-19。在执行诊疗操作时，推荐如下：

1．所有临床一线医护人员应接受2019-nCoV感染防护培训。

2．对收治于普通病房尚处于筛查COVID-19的糖尿病足病患者，限制进入病房的医护人员人数。

3．所有医务人员进入隔离病区工作，对于疑似或确诊COVID-19者进行核酸检测取样、对足溃疡患者进行清创换药时，必须严格按照国家要求进行个人消毒和三级防护，包括配戴N95口罩、一次性工作帽、护目镜，穿手术衣、隔离服，双层防护手套应罩住防护服衣袖等；在接触患者前后必须实施手卫生；穿上防护服前要洗手，操作结束后离开病房时医务人员必须先更换外层手套、再脱防护衣，最后脱下内层手套后用手消毒剂按照"七步洗手法"消毒双手，再脱口罩、防护目镜等，出病房后流动水洗手，避免交叉感染。

4．医护人员医学观察管理方案：参与疑似2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医护人员在诊治结束后应隔离进行医学观察。若疑似病例排除COVID-19，则解除隔离；若疑似病例确诊COVID-19，则隔离观察至14天。参与确诊2019-nCoV感染的DFU患者诊治的所有医务人员在诊治结束后应隔离医学观察14天，观察期间应进行COVID-19相关检查，并对照COVID-19的临床表现每天监测体温、观察呼吸情况，填写专用表格，上报主管部门；观察期间如出现异常，及时就医治疗。

5．合理安排医务人员轮换，尤其是护理人员的轮换，注意劳逸结合，保持足够睡眠时间和合理营养，增强医务人员免疫力。

糖尿病足患者的居家管理

COVID-19疫期，为避免病毒传播采取的强制隔离措施可能会不同程度地限制糖尿病足患者及时就医并寻求看护。因此，对于糖尿病高危足、轻度DFU患者（Wagner 1级）不必立即到医院，可在家自行处理。

一、家庭照护

糖尿病足病患者机体能量消耗增加，适当的营养干预有助于足溃疡愈合。患者或家属通过医院在线营养师进行营养咨询，尽可能维持理想体重。

二、COVID-19的居家预防

1．保持房间通风。

2．戴口罩，避免与家庭中确诊或疑似COVID-19患者接触。

3．勤用肥皂及流动水洗手或选择含75%乙醇的免洗洗手液消毒。

4．密切监测体温及观察症状，若出现发热、咳嗽、胸闷、气紧、恶心、呕吐、腹泻等症状，立即到有条件医院的发热门诊就诊。

三、居家敷料交换注意事项

居家创面处理主要避免或减轻创面感染，保持创面湿润的微环境，促进创面愈合；定期评估创面情况，若病情加重，立即就诊。

1．推荐对家属或陪护进行居家敷料交换的专业培训，强调无菌操作。

2．敷料交换前房间通风清洁，洗手；敷料交换时，换药者佩戴口罩和无菌手套。

3．创面评估：每次换药进行拍照或视频，通过网络在线方式评估和指导换药。

4．换药过程：首先用碘伏消毒皮肤；接着用生理盐水清洗创面；应用无菌纱布或敷料包裹创面，保持创面温暖湿润。

5．如果没有生理盐水，用9 g食盐和1 000 ml温开水混合成0.9%的盐水进行创面清洗，每天至少1次。

6．环境卫生：敷料交换后包括棉签、纱布等废弃物需放入专用黄色收集袋；换药后需要进行桌面、地面等环境消毒。

四、DFU患者出现以下任一情况，应立即就诊

1．血糖波动大，空腹血糖≥16.7 mmol/L或随机血糖≥22.2 mmol/L或≤3.9 mmol/L。

2．创面情况恶化：局部红、热、肿、痛加重，分泌物增多或为脓性，闻及恶臭。

3．下肢静息痛明显，足趾颜色变紫或变黑，严重影响患者生活质量。

4．出现发热、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等全身症状。

五、应用互联网平台进行随访、评估、转诊

1．医护人员可定期通过微信、电话、手机APP等方式与患者联系；通过照片、视频等评估患者全身情况及创面情况，指导创面处理。

2．如果当地没有相应诊疗条件，可通过远程会诊、互联网、微信平台等方式进行；并可实现双向转诊，对于达到住院标准的患者及时安排入院。